Laboratoire d'analyses médicales d'Oran | Centre de Radiologie et d'Imagerie Medicale Dr A.Boukhatmi | Newsletter

 

 

 

 

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author ehp boukhatmi Carence en fer sans anémie. Le diagnostic de la carence en fer sans anémie est posé en analysant le dosage de ferritine (protéine de stockage) dans le sang. ... Ferritine entre 15 et 30 µg/l: peu, voire très peu, de réserves de fer. Ferritine < 15 µg/l: réserves de fer totalement épuisées.

 

Diagnostic biologique d’une carence en fer

La recherche d’une carence martiale est une étape essentielle dans l’exploration étiologique des anémies non macrocytaires, identifiées sur un hémogramme. Les marqueurs du métabolisme du fer en faveur d’une anémie par carence en fer sont la diminution de la ferritine sérique (réserves) et du fer sérique, l’augmentation de la transferrine, la diminution importante du coefficient de saturation de la transferrine et l’augmentation des récepteurs solubles de la transferrine (reflet de l’avidité cellulaire).

 

fleche-vert ehp boukhatmi   – Pour rechercher une carence en fer, le marqueur à doser en première intention est la ferritine sérique (en dehors de la grossesse et de l’enfant de moins de 6 mois).

 

fleche-vert ehp boukhatmi   Une ferritine sérique abaissée affirme le diagnostic d’une carence en fer ; le recours à d’autres marqueurs du métabolisme du fer n’est alors pas nécessaire.

 

fleche-vert ehp boukhatmi   En situation d’inflammation (cancer, maladie inflammatoire chronique…), d’insuffisance rénale chronique ou quand le résultat de la ferritine n’est pas contributif (valeur normale ou élevée alors que la suspicion de carence en fer est forte), le fer sérique associé à la transferrine (permettant le calcul du coefficient de saturation de la transferrine ou CS) peut aider au diagnostic. Le CS exprime le rapport entre le fer sérique et la capacité totale de fixation de la transferrine (Fer en μmoles / L / [Transferrine en g / L x 25]), c’est à dire la quantité de fer disponible (en premier lieu) pour l’érythropoïèse.

 

fleche-vert ehp boukhatmi   Il n’y a pas d’indication à doser le fer seul et la combinaison fer sérique + ferritine sans la transferrine pour le dosage d’une carence martiale.

 

fleche-vert ehp boukhatmi   Le dosage des récepteurs solubles de la transferrine n’est pas recommandé en pratique courante pour rechercher une carence en fer (il est indiqué dans de rares situations en hématologie spécialisée).

 

Conditions de prélèvement

 

fleche-vert ehp boukhatmi   Les marqueurs du métabolisme du fer doivent être dosés à distance d’une inflammation aiguë et le matin pour s’affranchir des variations nycthémérales. S’ils sont dosés, le fer sérique et la transferrine doivent l’être chez un patient à jeun. En cas de dosages répétés, il est préférable de les réaliser dans le même laboratoire.
Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban) et Eliquis (apixaban) sont de nouveaux anticoagulants oraux (NACO) dont le mode d’action diffère de celui des antivitamines K (AVK). Ils sont autorisés pour prévenir la survenue d’accidents thromboemboliques, notamment les accidents vasculaires cérébraux (AVC) dans l’indication fibrillation auriculaire.

 

Contrairement aux AVK, ces nouveaux anticoagulants ne nécessitent pas de surveillance biologique de routine. Néanmoins, leur utilisation peut être associée, comme pour tout anticoagulant, à la survenue de complications hémorragiques, parfois graves.L’ANSM est particulièrement vigilante à la surveillance de ces nouvelles molécules.

 

En effet, si la prescription des nouveaux anticoagulants apparaît plus simple que celle des AVK en raison de l’absence de surveillance biologique de routine, les risques de mésusage et de iatrogénie restent importants. De plus, ces molécules ne sont pas dénuées d’interactions médicamenteuses. L’absence de surveillance biologique et la facilité de prescription des nouveaux anticoagulants peuvent favoriser le non respect des recommandations thérapeutiques. L’absence d’antidote et de données validées c oncernant la surveillance biologique est préoccupante en cas de surdosage ou de nécessité d’un geste chirurgical en urgence.
Les modifications de l'hémostase pendant la grossesse sont très importantes, associant un état d'hypercoagulabilité acquise à un état inflammatoire. L'hypercoagulabilité est liée à une augmentation du taux des facteurs de coagulation procoagulants d'une part, et à une diminution de l'activité fibrinolytique et du taux des inhibiteurs physiologiques de la coagulation d'autre part. Par ailleurs, la régulation du système immunologique maternel contribue au succès du maintien de la grossesse. Les pathologies spécifiques de la grossesse sont définies par leur apparition liée à l'état gravidique et leur guérison par l'arrêt de la grossesse, donc par l'accouchement, effectué le plus souvent en urgence dans certaines situations : il s'agit de cas de coagulation intravasculaire disséminée, de microangiopathie thrombotique (prééclampsie et syndrome HELLP), de rares purpuras thrombotiques thrombocytopéniques...En SAVOIR PLUS

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Un peu d'infos...

img-icon1 ehp boukhatmi Pourquoi un dépistage en laboratoire ? Pas de prescription médicale nécessaire / Un dépistage plus précoce / Un résultat écrit, validé et expliqué par un spécialiste / Un coût inférieur ou égal à celui des tests rapides
img-icon2 ehp boukhatmi Le virus Zika se transmet par la piqûre d’un moustique (Aedes) infecté. Celui-ci transmet aussi la dengue, le chikungunya et la fièvre jaune.
img-icon4 ehp boukhatmi L’accident vasculaire cérébral (AVC), est une pathologie fréquente, grave et à l’origine de nombreuses situations de handicap. Une prise en charge très précoce peut éviter les complications et en limiter les séquelles.

Suite des infos...

img-icon3 ehp boukhatmi Un couple sur six consulte pour un désir d'enfant. L’évaluation de la réserve ovarienne est une étape incontournable du bilan d’infertilité.
img-icon5 ehp boukhatmi Les cas de grippe recensés à ce jour sont principalement dus à la circulation de la souche A(H3N2), qui peut entraîner des complications sévères chez les personnes fragiles...
L’utilisation au long cours d’un traitement anticoagulant est associée à un risque hémorragique élevé ou, à l’inverse, à des complications thrombotiques engageant le pronostic vital. Une surveillance biologique régulière reposant sur la mesure de la coagulation du sang exprimée en International Normalized Ratio (INR) est indispensable.

sslider-header-index3 ehp boukhatmi

Les anticorps anti-récepteurs de la TSH sont des auto-anticorps dirigés contre le récepteur thyroïdien de la TSH. Ils se comportent comme des anticorps stimulants à l’origine de la maladie de Basedow (cas le plus fréquent) ou comme des anticorps bloquants à l’origine d’hypothyroïdie. Ils peuvent être responsables de dysthyroïdie transitoire chez le nouveau-né du fait de leur passage placentaire. La technique de dosage retenue est un dosage immuno-enzymatique (méthode TRAK ou TRAC).

La recherche des anticorps anti-tissus est une étape essentielle au diagnostic des maladies auto-immunes (MAI) du foie :

fleche-vert ehp boukhatmi   Les anticorps anti-mitochondries (AMA) pour la cirrhose biliaire primitive (CBP).

fleche-vert ehp boukhatmi   Les anticorps anti-muscle lisse (ASMA) pour l’hépatite auto-immune (HAI) de type 1.

fleche-vert ehp boukhatmi   Les anti-LKM (ou anti réticulum endoplasmique) et anti-LC1 (ou anti cytosol) pour l’HAI de type2.

Ces anticorps se recherchent par un seul et même examen en immunofluorescence qui utilise comme substrat une association de coupes de rein, foie et estomac de rat (triple substrat).

Le seuil est de 1/80 pour les ASMA et de 1/40 pour les autres anticorps. En cas de positivité, une étape de confirmation est réalisée selon l’anticorps mis en évidence.

Les anticorps anti-cellules pariétales gastriques sont associés à la gastrite atrophique chronique et à l’anémie pernicieuse de Biermer.

Ils peuvent être retrouvés également au cours d’autres maladies auto-immunes ainsi que de manière non spécifique chez des sujets sains (à titre faible). Il est donc nécessaire d’interpréter avec précaution un résultat positif et de le corréler au contexte clinique.

Ces anticorps se recherchent par immunofluorescence sur estomac de rat.Le seuil de positivité est de 1/40.

Le dosage de l’HbA1c ou « hémoglobine glyquée » est indiqué dans le suivi de l’équilibre glycémique du patient diabétique. Il permet d’estimer le risque de survenue des complications dégénératives liées à l’hyperglycémie chronique. La technique de dosage de l’HbA1c doit être standardisée (IFCC) ce qui signifie que les valeurs décisionnelles qui s’appliquent sont celles préconisées par les sociétés savantes :

fleche-vert ehp boukhatmi   valeurs normales comprises entre 4 et 6 % (unités NGSP) soit 40 à 62 mmol/mol (unités IFCC)

fleche-vert ehp boukhatmi   suivi thérapeutique du diabète : taux d’HbA1c inférieur à 7 % (remarque : chaque patient étant particulier, un objectif thérapeutique différent de 7% peut vous être proposé par votre médecin).

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